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健康|夏季“大排档”,谨防高尿酸

发稿时间:2021.06.23 来源:中国中医药报 点击:207

 

专家简介:曹炜,教授,主任医师,博士生导师,中华中医药学会风湿病分会常委,国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目评审专家。中央电视台十套《健康之路》栏目和北京电视台《养生堂》栏目长期嘉宾。

 

进入夏季,人们的夜生活开始丰富起来,下班之后,约上三五好友走进大排档,配着啤酒,吃点海鲜烧烤很是惬意,但同时也要注意“高尿酸”甚至是痛风病的发生。

 

尿酸是嘌呤代谢的终产物。高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和(或)排泄过少所致。以往“三高”指高血压、高血脂、高血糖,而近年来,高尿酸血症作为“第四高”慢慢进入人们的视线。目前高尿酸血症全国发病率为13.3%,约有1.7亿人患有高尿酸血症。

 

高尿酸血症是痛风的罪魁祸首,血尿酸水平越低,痛风发生率越低,如血尿酸水平长期保持<360μmol/L,痛风发生率明显降低。高尿酸不只危害关节,引发痛风,长期的高尿酸状态还可能会带来循环系统、内分泌代谢系统、泌尿系统等诸多不良影响。多项观察性研究结果显示,高尿酸血症与多种疾病的发生、发展相关。血尿酸每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍,新发糖尿病的风险增加17%,冠心病死亡风险增加12%。

 

有的患者认为自己只是单纯的血尿酸升高,没有症状,不用进行药物治疗及饮食控制。其实不然,对于无症状高尿酸血症患者的药物治疗,亚洲国家如日本、中国多持积极态度。建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时开始降尿酸药物治疗——血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、肾结石、肾功能损害(≥CKD2期)。无合并症者,建议血尿酸控制在<420μmol/L;伴合并症时,建议控制在<360μmol/L。

 

三避免三保证,合理调整膳食

 

饮食干预、控制嘌呤摄入对降尿酸、延缓痛风的发展、减少并发症非常关键。那到底什么能吃,什么不能吃呢?

 

一避免高嘌呤食物。每100克食物中嘌呤含量小于50毫克为低嘌呤食物,在50~150毫克之间的为中等嘌呤食物,大于150毫克的为高嘌呤食物。常见的高嘌呤食物有动物内脏类如肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾等;海鲜类如贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜等;蔬菜类如菠菜、蘑菇、芦笋等;肉汤(尤其是火锅汤和老汤)等。这些食物高尿酸患者应避而远之。要说明的是,以前人们认为豆类属于高嘌呤食物,痛风患者应少吃,但近年来的研究发现,不管是豆类还是豆制品,都不会明显提高血尿酸水平及痛风发病的风险。因此,痛风患者无需刻意避免豆类或固态豆制品。当然也不建议多吃,但豆浆为液体类豆制品,嘌呤为水溶性物质,豆浆液中含有较多的嘌呤,故不建议饮用豆浆。

 

二避免酒类和含酒精饮料。酒类中嘌呤含量一般很少,但酒精会促进嘌呤分解为尿酸,同时抑制尿酸在肾脏的排泄,所以高尿酸血症及痛风患者尽量不要饮酒。不同酒类引起的痛风风险不一样,从大到小依次为:啤酒/陈年黄酒>白酒>干红葡萄酒。啤酒、黄酒等嘌呤含量较高,饮用越多痛风风险越高。痛风急性发作期、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应禁酒。

 

三避免含糖饮料及甜点。在日常饮食中,糖尤其是果糖摄入过多,是引起胰岛素抵抗、降低肾排泄尿酸的能力、导致血尿酸水平增高的重要原因。甜点中果糖含量较高,且人造奶油制作的甜点所含的反式脂肪酸也会促使痛风发作。另外,甜点热量较高,食用太多易引起肥胖和高胰岛素血症,抑制了尿酸的排泄而使体内尿酸升高。因此,高尿酸血症及痛风病人应少吃甜点。

 

一保证足够的蔬菜和水果。蔬菜食用越多,血尿酸水平越低。平时可多吃莲藕、茭白、芋头、土豆、怀山药、慈姑等根茎类蔬菜。多种水果对预防痛风有益,其中樱桃预防痛风的效果最好。

 

二保证主食的数量和种类。碳水化合物摄入过少可导致机体产生过量酮体,过量酮体会使血尿酸水平升高,令痛风急性发作。此外,应适当增加主食的种类。小米、玉米等杂粮嘌呤含量低于大米,可作为主食,嘌呤含量低的山药、甘薯、马铃薯、薏苡仁等也可作为主食的备选种类搭配食用。

 

三保证足够水分的摄入。每天饮水量应达2000~3000毫升,可稀释血液中的尿酸浓度,并增加尿酸盐的排泄。但痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄入量。

 

科学饮食是控制高尿酸血症发展的基础,但同时还应该做到控制体重,有助于降低尿酸,预防痛风发作。因此,肥胖痛风患者还要“管住嘴,迈开腿”,尽量把体重控制在正常范围内。此外,过度劳累、剧烈活动、外伤、受寒等均可诱发痛风急性发作,痛风患者应予避免,尤其是夏季避免在空调房受凉。吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。
 

此外,应当定期监测血尿酸及尿常规,这是了解血尿酸控制情况、调整饮食及用药的重要依据。治不达标,形同未治,尿酸监测任何时候都不能放松。

 

辨证遣方用药,日常亦可代茶饮

 

中医认为痛风属“痹症”范畴,以肝肾亏虚为本,湿、痰、瘀为标,可分为风湿热痹、风寒湿痹、痰瘀痹阻、气血不足,肝肾亏虚四个证型。痛风关节炎急性期多属风湿热痹证,以下肢关节尤其第1跖趾及拇趾关节红肿热痛为主要表现,发病急骤,病及一个或多个关节,治宜清热通络,祛风除湿,多用白虎桂枝汤。痛风慢性期或反复发作者,多属寒湿痹证,若以关节冷痛、重着、肿胀为主,治宜温经散寒,祛湿通络,方用附子汤加减;若以关节肿大或漫肿,局部颜色暗沉,面色无华,气短乏力,大便溏薄为主,治宜健脾益气,祛浊通痹,方用防己黄芪汤。痛风慢性关节炎期,多属痰瘀痹阻证,关节疼痛反复发作,痛风石沉积、增大,关节畸形僵硬,治宜活血化瘀,化痰通络,方用桃红饮合二陈汤加减,在辨证用药的基础上,宜选用虫类药。痛风慢性关节炎迁延不愈者,多属气血不足、肝肾亏虚证,久病体虚,倦怠乏力严重,短气自汗,面色苍白,头晕心悸者,治宜补气养血、滋补肝肾、通络止痛,可用圣愈汤、独活寄生汤加减。临床上,除辨证遣方用药外,还可选用含有生物碱成分的中药如苦参、黄连、防己、马钱子等进行配伍。

 

除了药物治疗,患者自身控制饮食、控制体重外,还可以配服中药代茶饮。

 

葛根茶:葛根味甘、辛,性凉,具有解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻等功效。现代医学研究证实,常食葛根能减少体内嘌呤的合成,可减少尿酸生成,预防痛风性关节炎的复发。且葛根具有抑制炎症细胞水平的作用,在痛风发作期饮用有消炎止痛的作用。每日20~30克为宜。

 

车前茶:车前草具有清热利尿、渗湿通淋、明目、祛痰的功效;车前子是车前草干燥成熟的种子,性味甘寒,具有清热利尿通淋、渗湿止泻、养肝明目、止咳祛痰的作用。现代药理研究表明,车前子可通过抑制尿酸的合成来达到降低血尿酸的效果。车前草较车前子清热之力更佳,若热象明显可选车前草,以30克为宜。另车前子需以纱布包煎,10~30克。

 

龙须茶:龙须即玉米须,具有利水消肿,利湿退黄的功效。现代药理认为,玉米须有一定的利尿功能,可促进血尿酸从尿液排泄,从而达到辅助降尿酸的作用。干品30克为宜,如有热象可选鲜品,鲜品量加倍。功效相似的中药有芦根、石斛等,均有清热、利尿的作用。

 

百合茶:百合具有养阴润肺,清心安神的功效,含有多种生物碱,其中秋水仙碱有抑制炎症反应,缓解关节肿痛的作用。在痛风急性发作期,可以饮用百合茶或食用百合粥。以6~10克为宜。

 

中药复方茶饮:百合30克、青风藤15克、忍冬藤15克、炒薏仁30克、桑叶15克、当归10克。百合为君,配以清热解毒通络的青风藤、忍冬藤、桑叶;炒薏苡仁利水渗湿,解毒散结;佐当归养血活血,全方共奏清热祛湿通络、养阴活血之功。适合血尿酸居高不下,痛风反复发作的患者。无论发作期还是缓解期,均可饮用。

 

注意:中药茶饮需煮开,先以凉水浸泡30分钟,再大火煮沸后小火煮15分钟。在饭后半小时后饮用为宜。最好不与西药一起服用,两者间隔1小时左右。